Шкала Гамильтона для оценки депрессии

Для того чтобы психотерапевт мог начать лечить депрессию, расстройство сначала необходимо диагностировать. С этой целью могут быть использованы совершенно различные методы клинической диагностики, включая шкалу Гамильтона для оценки депрессии. Она не только позволяет поставить соответствующий диагноз, но и помогает доктору оценить динамику состояния.

Чтобы психотерапевт мог начать лечить депрессию, расстройство сначала необходимо диагностировать

Методика Гамильтона

Описываемый инструмент диагностики был разработан английским психотерапевтом Гамильтоном более пятидесяти лет назад. Основываясь на результатах теста по шкале Гамильтона для оценки депрессии, врачи сегодня назначают даже медикаментозное лечение.

Ответственным за проведение тестирования, заполнение и подсчет результатов назначается клиницист.

Для выделения пунктов этой шкалы, основанных на симптоматике, проводится детальный анализ каждого из симптомов, наблюдаемых у больных.

Научные исследования подтвердили конвергентную, а также дискриминативную валидность применяемого метода.

В шкале не может быть меньше семнадцати и больше двадцати четырех пунктов. Те из них, которых не предполагает минимальная версия, связаны с не особо распространенными депрессивными расстройствами (их клиническая значимость не слишком высокая).

Согласно оценкам пунктов по бальной системе, максимум можно оценить до 4 баллов, хотя подобные баллы можно выставить далеко не по всякому пункту.

Говоря о стандартной симптоматике на шкале, следует вспомнить о:

  • суицидальных намерениях;
  • чувстве вины;
  • бессоннице;
  • заторможенности;
  • общесоматических и генитальных признаках;
  • желудочно-кишечных расстройствах;
  • ажитации;
  • ипохондрии;
  • похудении и так далее.

Заполнением шкалы, как правило, занимается специалист по психотерапии. С этой целью ему необходим метод полуструктурированного интервью. Немаловажно, какой опыт и какая квалификация у исследователя, насколько верно и аккуратно он фиксирует информацию. От этого в немалой степени зависит точность результата.

Давить психологически на пациента ни в коем случае нельзя. Даже времени на ответы дается столько, сколько потребуется. Однако ответы должны быть строго по заданному вопросу, без каких-либо отклонений в сторону.

Психологически давить на пациента во время проведения теста нельзя

Сами вопросы в большинстве своем не должны быть прямыми. Они задаются разными способами, чтобы ответы могли быть, как утвердительными, так и отрицательными.

При наличии сомнений в достоверности и правильности полученных ответов от пациента, врач имеет право спросить его родственников, друзей, коллег, а также наблюдающий за ним медицинский персонал.

Проведение повторного теста на депрессию по шкала Гамильтона ничем и никак не должно зависеть от первого, то есть врач не должен сравнивать результаты и опираться на ранее проведенное исследование. Как бы банально не прозвучали такие рекомендации, их важность оказывается несомненной.

Что касается посторонней помощи при заполнении теста, она, наверняка, может понадобиться для седьмого пункта, который касается работы, а также прочей активности. В этом могут помочь не только коллеги, но и родственники с медиками.

В шестнадцатом пункте, связанном с похудением, в качестве ответа выбирается вариант А (анемнестические сведения) или Б (объективное оценивание весовых изменений).

В восемнадцатом пункте, касающемся суточных колебаний, может быть ответ О (18а), если таковые отсутствуют, или же 18б в случае их наличия. При наличии обычно отмечают время суток при наибольшей выраженности симптомов.

Оценивание по баллам

Шкала депрессии Гамильтона (HRDS) отличается от прочих скрининговых методов тем, что представляет собой серьезный инструмент диагностики, который заполняется именно врачом, а не самим пациентом.

Благодаря нему оценивается уровень депрессивной выраженности, а также динамика депрессии. Используя представленную методику, психотерапевт может оценить клиническое действие прописанных ним антидепрессантов.

Каким бы не был общий объем шкалы, важны, в первую очередь, ответы на первые семнадцать вопросов. Прочие ответы позволяют оценить другие расстройства, которые не имеют прямого отношения к депрессии.

  • до 7 баллов – нормальные показатели;
  • от 8 до 13 баллов – легкая форма расстройства;
  • от 14 до 18 баллов – средний уровень тяжести;
  • от 19 до 22 баллов – тяжелый уровень тяжести;
  • больше 23 – крайне тяжелый уровень расстройства.
Тест по шкале Гамильтона заполняется врачом

Самый первый вопрос в каждом пункте задается, исходя из текста интервью. Последующие вопросы помогают дополнительно прояснить симптом и задаются, пока психотерапевт не оценивает объективно весь пункт. При необходимости (с целью получения более исчерпывающей информации) врач самостоятельно дополняет перечень вопросов.

Итоговые баллы отражают общую оценку симптоматики, позволяют видеть, насколько часто она проявляется и насколько выражена. Вместе с тем учитывается, что при хронических симптомах пациенты иногда не могут распознать нормальное состояние, поскольку уже непосредственно депрессию принимают, как должное. Хотя даже в подобном случае депрессивное состояние нельзя оценивать в качестве нормального (0 баллов).

Адаптация Балашовой

Шкала депрессии Балашовой предполагает собой адаптированную методику диагностики Цунга. Цель представленного опросника связана с:

  • дифференциальной диагностикой депрессивного состояния;
  • скрининг-диагностикой в случае проведения массового исследования;
  • доврачебной, предварительной диагностикой.

Время тестирования составляет около 20 минут или получаса.

Тест содержит определенное количество предложений, каждое из которых внимательно прочитывается пациентом, после чего он зачеркивает те ощущения, которые испытывает в последнее время.

Оригинальный вариант диагностического теста был разработан доктором Уильямом Цунгом еще в середине ХХ столетия, после чего приобрел всемирную популярность и был переведен на три десятка языков, включая русский. Профессор Балашова, работающая в НИИ им. Бехтерева (конкретно, в отделении наркологии), перевела и адаптировала тест.

То, что шкала является чувствительной и обеспечивает правильную диагностику, можно узнать благодаря сравнению результатов теста людей – тех, у кого есть депрессивное состояние и тех, у кого его нет. Самооценка, выполненная пациентом, позволяет оценить тяжесть депрессии.

С целью подтверждения правильности результатов тестирование проводилось у пациентов разного:

  • пола;
  • возраста;
  • уровня принадлежности;
  • расы;
  • социального положения;
  • материального достатка.

Оценивают состояние пациента, учитывая семь факторов, которые:

  • содержат ту или иную симптоматику;
  • отражают ощущение душевной опустошенности;
  • указывают на расстройство настроения;
  • акцентируют внимание на соматической симптоматике;
  • предупреждает развитие суицидальных мыслей.

Наряду с клинической диагностикой, это позволяет увидеть, насколько действенными являются используемые антидепрессивные средства.

Все ответы отмечаются на специальном бланке.

Шкала Цунга

Что касается шкалы депрессии Цунга, которую Балашова впоследствии адаптировала, его разработка в свое время позволила врачам существенно экономить время и силы на процедуре диагностики депрессивного состояния.

Фрагмент теста Цунга, адаптированного Балашовой

Тест учитывает два десятка факторов, связанных с определением четырех уровней депрессии. Половина вопросов сформулирована позитивно, и другая половина – негативно. Оценка ответов предполагает использование четырехбальной шкалы, позволяющей определить один из следующих диапазонов:

  • нормальное состояние (от 25 до 49);
  • легкая форма депрессии (от 50 до 59);
  • умеренная форма (от 60 до 69);
  • тяжелая (выше 70).

Симптомы депрессии

Естественно, просто так люди не идут проходить те или иные тесты, предполагающие заполнение шкалы определения уровня депрессии.

Как правило, подобное желание возникает, когда человек наблюдает у себя те или иные симптомы, вследствие чего возникает подозрение о развитии депрессивного состояния.

Говоря о начальной симптоматике, следует акцентировать внимание на:

  • эмоциональных признаках;
  • нарушенном поведенческом статусе и ментальном состоянии;
  • физиологических признаках.

Продолжительность болезни определяет уровень выраженности признаков. Эмоциональные изменения связаны с ухудшением настроения.

Больной склонен к:

  • изменениям настроения;
  • апатии и унынию;
  • чувству тревоги;
  • недовольству собой;
  • чувству вины;
  • потере интереса ко всему окружающему;
  • беспричинному страху.

Нарушенное ментальное состояние предполагает заторможенность умственных процессов. Человеку становится трудно на чем-то сосредоточиться, он не может сконцентрировать внимание, даже с самой простой задачей справляется с трудностями и проблемами.

Собственное существование больной начинает видеть абсолютно бессмысленным. О себе он может судить только с негативной стороны.

Возможно, это совсем не связано с психическим расстройством и может быть, например, следствием какой-то физиологической болезни. Поставить точный диагноз сможет только врач и, вполне вероятно, с этой целью он будет пользоваться одной из методик оценки депрессивного состояния.

Регулярная апатия и уныние могут быть первыми признаками депрессивного расстройства

Иногда психотерапевт применяет сразу несколько оценивающих шкал, чтобы поставить более точный диагноз.