Тревожные навязчивости

Невроз навязчивых состояний в российской психиатрии объединяет в себе обсессивно-компульсивное и фобические тревожные расстройства, тогда как в традициях западной психиатрии они разделены и имеют разные коды МКБ-10. Трудно понять — принципиальное ли это отличие или разница только в терминах. Безусловно, что со всех точек зрения любая навязчивость — это обсессия, но как быть с навязчивым иррациональным страхом, если фобия это отдельный симптом, который не имеет непосредственного отношения к ОКР? Разговорное понятие «тревожные навязчивости» в этой связи нужно относить скорее к общему отечественному определению — неврозу навязчивых состояний, а под тревогой понимать более именно тревогу, а не страх или панику.

Обсессивно-фобический невроз характерен тем, что главенствующую роль в нём играет иррациональный страх сам по себе, который не заслоняется обсессивными мыслями или образами.

Тревожные навязчивости характеризуются неоднократным совершением определенных навязчивых действий (компульсий)

В чём же разница?

Разницу между навязчивыми мыслями — обсессиями и фобическим неврозом можно понять на теме похорон, кладбища, всего того, что связано с ритуальными услугами как символами смерти. При ОКР больной может находиться в самых разных состояниях и местах, а мысли о смерти, похоронах, кладбище достанут его всё равно, без каких-либо внешних раздражителей. Символом смерти станет и тарелка с супом. Достаточно налить суп, взять ложку, а в голову уже придёт «Зачем всё это? Всё равно скоро ногами вперёд?» Сами по себе навязчивые мысли о похоронах — это невроз навязчивых состояний или ОКР в отечественной классификации. Страха в этот момент больной может и не испытывать, поэтому про фобию похорон тут говорить не приходится.

Происходит нечто другое… Мысль, в данном случае о смерти, воспринимается в качестве приговора неизбежности. Рассудок не может с этим мириться и включает защитный механизм веры. Допустим, что этот человек считает число 7 спасительным. Он порождает идею о том, что достаточно ему посмотреть на его начертание, как смерть минует. По крайней мере — на этот раз. Тогда он вскакивает, отодвигает тарелку с супом и лихорадочно ищет хоть где-то число 7. Нашёл его в лицевом счете какой-то квитанции — успокоился и продолжил кушать суп. «Интересная» игра рассудка. Мысль навязчива, она скоро снова придёт. Это обсессия, а прыжки в поисках цифры 7 — личный ритуал, компульсия.

Фобия в чистом виде, как симптом, была бы другой. Страдающему сильной фобией человеку нужно было бы неожиданно увидеть похоронную процессию или какие-то атрибуты (венки, траурные ленты, гроб), чтобы он испытал приступ паники. Не обязательно реальные предметы. Человек с фобией похорон может выйти в другую комнату, если по телевизору показали похороны. Это фобическое тревожное расстройство вне ОКР, в качестве самостоятельного синдрома.

Так чётко они разделяются далеко не всегда. Можно понять и природу разделения в МКБ-10, и стремление российских психиатров всё относить к неврозу одного вида. Так, у кого-то никакой паники может уже не наблюдаться, но фобия провоцирует мысли и образы, которые в своей навязчивости ничем не отличаются от тех, что бывают у людей, страдающих ОКР. К примеру, вышедший в другую комнату при виде похорон по телевизору человек может быть взят приступом мыслями о смерти, которые к сюжету уже никакого отношения иметь не будут, а могут иметь и черты другой фобии — страха заболеть неизлечимой болезнью или подобной.

Если навязчивые мысли проходят быстро, не стоит беспокоиться, но если они вызывают тревогу, беспокойство, психологический дискомфорт, следует обратиться за помощью к врачу

Расстройство личности

Сложно? Ещё бы… Дальше будет ещё сложней. Как это ни странно, но с взаимосвязью навязчивости и страха мы в общем-то разобрались. ОКР в чистом виде ещё сложнее… Зацикливание может быть на обиде, злости, ненависти, зложелательстве, страхе, но особом, который к фобиям никакого отношения не имеет. А если это и фобия, то точно — вывернутая наизнанку.

Обсессивно-компульсивное расстройство относят к разряду ананкастных расстройств личности, которые имеют код МКБ-10 F60.5.

Это люди, которые склонны к сомнениям, перфекционизму, упрямству. К себе и другим они предъявляют слишком завышенные требования. При этом, если прослеживаются какие-то нарушения, то они отражаются пёстрым букетом проявлений. Если больной считает, что что-то не так с ним, то он может искренне бояться того, что совершил зло, обидел кого-то, виновен в невероятных преступлениях. Другая форма — это считать, что агрессия и зло идут извне: от людей, животных или предметов. Выражается всё это в виде уже понятных нам навязчивых мыслей.

Стоит увидеть:  Религиозное ОКР

«Система обороны» простого строителя

15 замков только на наружной двери, хитрые засовы на внутренней, обе двери железные, над дверьми видеокамера, на ночь окна закрываются пуленепробиваемыми жалюзи. Думаете, что это описание квартиры известного мафиози из Чикаго или крупного банкира, которому есть что терять? Нет. Такую систему безопасности создал обычный человек, который работал всего лишь строителем, дома денег не имел, да и богатым его назвать никак нельзя. К тому же он не трус, достаточно решительный и целеустремлённый парень.

Мысли. Он не мог успокоиться до тех пор, пока не закроет все эти замки, засовы, не включит свои хитрые ловушки. После этого он проверял их на ночь… Он не боялся воров, хулиганов. В голове постоянно крутились образы. И образные обсессии были не агрессивными. Они вызывали в нём чувство вины. Казалось, что в одной комнате изнасилованная дочь, а в другой мёртвая жена. Однако это не галлюцинации, а комплекс мышления, чувствования и мысленные, воображаемые «картинки». Вот мог же мол принять меры, а не принял. Вот он и старался. Потом друзья посчитали затраты. В общей сложности — вся его «оборонная система» стоила столько же, сколько хороший новый автомобиль. Чем больше он ставил замков и новых приспособлений, тем активнее донимали его мысли. Просто сюжет для Стивена Кинга.

Необходимо научиться избавляться от навязчивых, надоедающих и негативных мыслей

Вывернутая наизнанку фобия

При ОКР навязчивые мысли могут быть самыми разными. Однако поведение этого любителя систем безопасности наверняка вызвало ассоциацию с шизоидным. А что такое шизофрения не знает никто. Хоть и просил Воланд поэта Бездомного узнать о том у профессора, но тот видимо запамятовал. Учитывая сложность и неопределённость симптоматики ОКР и шизофрении разницу между ними можно провести только на уровне поведения больного и его социальной адаптированности. Хоть сколько симптомов шизоидного расстройства у страдающих ОКР выявить можно, иначе просто быть не может. Хотя бы когнитивные нарушения уж точно присутствуют. В одной из крайних форм это же станет сочетанием навязчивости, паранойи и страха перверсии.

Вот это как раз та вывернутая наизнанку фобия, что мы упомянули выше. Человек с ОКР в подавляющем большинстве случаев безопасен, добр, но слишком ответственен. Выражается это самым разным образом. В сексуальном плане люди могут бояться того, что они:

  • обнажат половые органы;
  • вступят в секс с сотрудниками исполнительных органов власти;
  • совратят малолетних или уже совершили это;
  • являются или когда-то будут членами религиозной секты скопцов или хлыстов;
  • являются или станут гомосексуалистами.

Да, список очень похож на список фобий. Только люди с фобиями могут бояться полицейских, педофилов, сектантов, представителей сексуальных меньшинств. Обсессивно-фобическое расстройство навязчивости преподносит в виде фобии, но с другим полярным зарядом. Оно заставляет бояться того, что это вот-вот случится или уже случилось с самим больным. В последнем, самом тяжелом случае, приходится говорить про паранойю. Грань между неврозом и психозом здесь стирается.

Все мы родом из детства…

Причина всего перечисленного и упомянутого выше науке не известна. Однако трудно спорить с тем, что самые первые проявления возникли ещё в детстве. Обсессивно-компульсивное расстройство у детей можно диагностировать только в том случае, если оно принимает критические формы, а навязчивые мысли и панические атаки полностью меняют поведение ребёнка, а так же появляются другие признаки — потеря аппетита, замкнутость, истеричность. Собственно, только тогда и нужно думать про лечение ОКР у детей. В противном случае — это можно рассматривать в качестве вполне естественной игры.

Первые проявления ОКР возникают еще в детстве

ОКР у детей — это игра, которая приняла болезненные формы.

Так, почти все малыши на белом свете имеют личные ритуалы засыпания, стремятся по дороге в школу не наступать на трещины, иначе точно поставят двойку, или произносить какие-то «волшебные» слова. Вполне допустимо и появление мыслей, которые самому ребёнку кажутся чужеродными. К примеру, «бабушка плохая — пусть умрёт». Ребёнок может сильно испугаться этого и искренне, а он и не врёт, признаться в том, что это «не он так думал». Задача взрослых объяснять малышам, что мысль может придти и уйти. Дело не в них, а в том, как мы их оцениваем и что делаем. Чуть большую тревогу должно вызывать ОКР у подростков, которые уже не могут, в силу взросления, использовать детские защитные механизмы, но новых ещё не сформировали. В любом случае, не нужно пытаться лечить только из-за того, что ребёнок вдруг стал слишком часто мыть руки. Иногда достаточно обычной беседы и рассказа о том, когда их на самом деле мыть нужно, и что такое гигиена, и чем она отличается от мнительности.

Стоит увидеть:  Лечение ОКР

Как лечить: что пить, что не пить?

С лечением всё не так просто и у взрослых. Прежде всего нужно немного разочаровать тех, кто под всей психотерапией понимает только её медикаментозную форму. Лекарства именно от ОКР в любой форме не существует. Достаточно часто на форумах можно найти отзывы, рассказы о том, как кому-то психотерапевты назначили препараты, которые полностью или частично, но помогли. При этом указываются антипсихотики, основное назначение которые лечение шизофрении, маниакального синдрома и различных психозов. Скорее всего это связано с тем, что врачи нашли у людей явные признаки шизофрении в какой-то из форм и назначили препараты в первую очередь от неё. Мы не утверждаем, что  атипичный антипсихотик «Абилифай» и навязчивости несовместимы, но всё же думайте. Всё это слишком серьёзно, чтобы рисковать и принимать нейролептики без назначения врача. Тем более если речь идёт про «Галоперидол». Помогает ли он от навязчивости вообще и в вашем случае — это не один вопрос и ответы на них разные.

Американский врач Майкл Дженике, профессор психиатрии, в качестве средств, которые показали хорошие результаты называл:

  • флуоксамин («Лювокс»);
  • флуоксетин («Прозак»);
  • сертралин («Золофт»);
  • пароксетин («Паксил»);
  • кломипрамин («Анафранил»);
  • циталопрам («Целекса»).

Все они являются антидепрессантами, а пароксетин обладает сильным противотревожным действием. В любом случае, к препаратам нужно подходить очень осторожно и сто раз подумать, прежде чем начать их употребление.

Любой навязчивый страх, фобия, характеризуется своей иррациональностью. Для того чтобы победить, нужно не проигрывать. Всем нам известно, что существует такая немного даже забавная форма ОКР, когда человек много раз возвращается домой, поскольку у него вдруг возникает мысль «А не забыл ли я оставить дома включённый утюг?» Такую форму можно победить и без таблеток.

Можно научиться управлять своими мыслями, и тогда лечение тревожных навязчивостей будет проходить без применения таблеток

Делается это очень просто… Как только такая мысль приходит в голову нужно начать играть с нею. Она сильна? Отлично… Делаем вид, что сдаёмся и отправляемся домой — выполнять эту проверку. Но перед самой входной дверью разворачиваемся и снова идём своей дорогой так, как будто ничего не произошло. Мысли будут очень сильны. В сознании так и возникает образ сгоревшего дома и себя, который полный раскаяния посыпает голову пеплом и кричит: «Я же вернулся, я же был у порога». Отлично. Возвращаемся и… У самого входа в дом — разворачиваемся и опять идём своей дорогой так, как будто ничего и не было.

Достаточно поиграть так со своим страхом один раз, как он уйдёт. Вот так просто можно найти ответ на вопрос о том, как победить невроз навязчивых состояний. Играть с ним… Мысли «подумают», что вы издеваетесь и отстанут. Кому же приятно, когда водят за нос?