Истерическое расстройство личности
В психологии, философии и социологии не существует единого определения личности. Однако воззрения сходятся в том, что понятие личности связано с социумом, тем как отдельный индивидуум вписывается в общественные каноны. Во многом понимание зависит от точки зрения, самой причины рассмотрения. В каком-то случае на первое место выходят черты характера и способность взаимодействовать с другими членами коллектива, а в каком-то потенциальная способность быть подверженным определённым отклонениям. Разумеется, последнее относится в первую очередь к психотерапии и психиатрии.
В психиатрии все расстройства делят на психотические и непсихотические. Личностные ближе к непсихотическим, поскольку психотические связаны с более тяжелой формой и очень часто сопровождаются продуктивными симптомами и потерей критики. Расстройства личности позволяют пациентам частично или даже полностью сохранять критику, галлюцинаций не бывает, или расстройство личности идёт в комплексе с каким-то ещё, тогда возможны и галлюцинации, но их причиной будет основное расстройство. Характерным примером является истерическое расстройство личности. С критикой у таких больных дела обстоят даже в чём-то забавно.
Содержание
Истерическое расстройство личности: симптомы
Основные симптомы такого состояния — это самодраматизация, склонность к театрализации своих переживаний, самозацикленность, нарочитая форма выражения эмоций — как будто бы напоказ. Так вот если пациент узнаёт, что у него расстройство личности истерическое, то способен драматически переживать даже то, что у него такое расстройство. Вряд ли пациент станет возражать. Это старушка с инволюционным параноидом никогда не признает, что соседи не травят её газом, и никто против неё заговоров не плетёт, но это её бред. Пациент же с таким расстройством легко внушаем, он подвержен влиянию окружающей обстановки и внешним информационным воздействиям, поэтому способен сказать: «О, горе мне! Я всегда подозревал, что со мной что-то не так! А теперь я узнал точно, что являюсь истериком, а мои истерики сведут в меня в могилу, я иссохну и зачахну!».
Критика, не у всех в полном объёме, но сохранена! Шансы у нас есть!
Другие критерии:
- эмоциональная лабильность и поверхностность аффекта;
- стремление попадать в возбуждающие ситуации и подстраивать их, тяга быть в центре внимания;
- стремление кому-то понравиться, вызвать симпатии, сопереживание, что достигается неадекватными способами.
Такое расстройство часто идёт рука об руку с ипохондрией. Так вот если такой пациент решит, что у него какое-то заболевание, даже если это расстройство психики, то, в отличие от других типов, он способен парализовать своим поведением жизнь в семье или в трудовом коллективе. Он может так сконцентрировать на себе внимание, что у людей от жалости слёзы к глазам станут подступать, и все долго ещё будут обсуждать рак Иванова или язву желудка Сидоровой. Нет, автор ничего не перепутал. Это не ипохондрия, но использование самой темы болезни в качестве основного элемента своего сценария.
Болезнь может быть и настоящей, диагностированной, а может быть предположительный, но формальный повод она непременно создаст. Личности такого типа способны сделать предметом всеобщего обсуждения даже то, что другие срывают. Это может быть всё, что угодно…
К примеру, женщина забегает в офис фирмы, где работает, и буквально кричит. Потом садится в слезах на стул. Коллеги её успокаивают, дают воды, спрашивают, что случилось. И вот драматическим голосом она рассказывает проблемы семьи. Сюжет такой. Муж пришёл пьяным, а тут позвонила его сестра и почему-то доложила, что видела его с другой женщиной. Наша героиня позвонила той, другой, а та возьми да и скажи: «Ну а хоть бы и так? Что теперь?».
Может это и проблема, но не кричать же так громко и не создавать вокруг себя толпу зрителей? Работа отдела остановлена на два часа. Руководство испугалось и какое-то время не вмешивалось. Гадали, что же там происходит, робко подсматривали за сотрудниками, пока не пришёл гендиректор и не приказал всем «Санта-Барбару прекратить!» Обратим внимание на то, что обычно такое скрывают. Это же семейные проблемы, которые теперь все будут обсуждать. А вот люди с таким расстройством часто не скрывают, но открывают «театральный сезон» сами.
Следует учитывать, что должны наблюдаться и общие критерии диагностирования расстройства личности. Это и дисгармония в личностных позициях и поведении, и хронических характер аномального поведения, и возможное снижение профессиональных способностей. Самое главное в том, что длиться такое практически всю жизнь, начавшись в юности.
Выше мы сказали о том, что психотические расстройства имеют более тяжелую форму, но… Форму психоза. Личностные тоже следует считать тяжелыми, но нарушением характерологической конституции.
Истерическое расстройство личности: лечение
Как такового его не существует, потому что не может существовать. Личность — это не то, что можно лечить. Это совокупность компонентов, нужных индивидууму для организации системы информационного обмена, жизни в среде. Если у кого-то она такая, то является такой. Другое дело, что сам пациент может испытывать страдания. Вот на устранение его дискомфорта, а так же профилактику возможных нежелательных действий, и направляется терапия.
У таких людей могут быть практически все типы других расстройств. Если это будет что-то серьёзное, то медикаментозная терапия направляется в первую очередь на устранение последствий серьёзного расстройства. Часто это депрессия и тревожное расстройство.
И здесь мы подходим к одному из самых сложных уровней диагностирования в психиатрии. Расстройство личности необходимо отличать от нарушений восприятия, реакций и поведения, обусловленных другими факторами. Это всё, что угодно, включая физические травмы головы и шизофрению. С этим всё понятно. Но ещё нужно отличать от акцентуаций, пограничных состояний и психозов. С психозами ясно, пограничными состояниями относительно понятно, а вот с акцентуациями всё несколько сложнее. Это чрезмерное увеличение каких-то черт характера, не выходящее в разряд паталогий.
Бесспорно, что расстройство личности стабильно во времени, но спорно, что расстройство личности влияет на все сферы жизни и всегда ведёт к социальной дезадаптации. Люди с истерическим расстройством могут всю жизнь работать и иметь множество друзей. Разделить можно только по яркости выраженности самих симптомов. Но актуализация тоже может выражаться очень ярко.
К тому же дифференциация в данном случае не исключает возможного наличия краткосрочных эпизодов чего-то другого. Всю жизнь человек жил со своим истерическим расстройством личности, но в 2011 году у него был длительный эпизод депрессии, а в 2015 стал жаловаться на тревожное расстройство. В 2015 возникло серьёзное подозрение на биполярное аффективное расстройство. А то, что у него истерическое расстройство личности никто не сомневался ещё с 2005 года. Такая картина очень даже возможна. Эти диагнозы никак друг другу не противоречат. БАР от этого своих признаков не отменит, как и личность не переделается.
Широко применять можно только методы динамической психотерапии. Вернее, можно всё, что не запрещено законодательством России, но очень трудно поверить в результативность в таком случае КПТ или чего-то ещё. Если только для каких-то дополнительных целей, но не по отношению к личности как таковой.
В ходе терапии больные противоположного пола обычно пытаются соблазнить психоаналитика, а больные одного пола ведут себя замкнуто, резко и агрессивно. Вне зависимости от пола начинается перенос, который заметен намного сильнее, чем при работе с личностями других типов. Сами же психотерапевты-психоаналитики нередко начинают контрперенос, как ответ на регрессию пациента или недооценивают значение театрализованных переживаний.
Важно с самого начала поставить правильные цели. Если это глобальные изменения личности, то такие просто нельзя достичь. Обычно пациенты достаточно быстро сами называют свои цели. А это тот случай, когда и нужно достигать цели пациента, а не терапевта. Только психоаналитик должен их корректировать в диапазоне согласия самого клиента. А он, актёр этот, — постоянно водит врача за нос. Тот раздражается, что вполне понятно. Такую ситуацию лечит откровенность. Ни в коем случае нельзя доводить психоанализ до уровня КПТ. Динамическая психотерапия по определению интересуется в первую очередь бессознательным. Даже самые сложные пациенты вдруг понимают, что всё это можно проиграть, а проигрывание просто помогает расслабляться. Лично автор сводил бы 80% терапии к поиску и осуществлению методов глубокой релаксации.
Ну и из любви к реальности отметим… Психоанализ дорог, редки специалисты, поэтому такая терапия доступна далеко не всем — не только в России, но и во всех странах мира.
Загрузка...