Гебефреническая шизофрения
Гебефреническая шизофрения — является одной из наиболее злокачественных форм, а симптомы поддаются купированию с большим трудом. Основная проблема в том, что практически сразу образуется дефект мышления, эмоционально-волевой сферы и личности. В результате возникает состояние, когда применение обычной схемы, основанной именно на нейролептиках, да ещё и в плане монотерапии, теряет смысл. Продуктивные симптомы шизофрения гебефреническая тоже имеет, но они не являются главенствующими.
Содержание
Общее описание расстройства
Во многом дефект, который связан с этим расстройством, напоминает парафрению. Дело тут не в бреде как таковом, а в фатальности ситуации. Это устойчивое состояние, которое почти невозможно изменить. Для сравнения, параноидный синдром тоже непременно связан с тем, что больного невозможно переубедить, но хоть есть кого переубеждать. По вопросам, которые не связаны с бредом, такие больные могут делать вполне здравые умозаключения. Парафрения же делает умственные способности столь слабыми, что диалог с больным попросту не получится. Гебефреническую шизофрению не случайно когда-то называли «гебефренной парафренией». В сущности она таковой и является.
Если больной параноидной шизофренией сядет рядом с вами в кресло и посмотрит фильм, то он ничего не поймёт только в том случае, если в момент просмотра активизируются галлюцинации или псевдогаллюцинации отвлекут его внимание. Но в целом большая часть поймёт, где там главный герой и какие проблемы он решает. Больные могут вынести странные суждения об увиденном, но ещё нужно разобраться, а чьи более странные.
Показывать же кино тем у кого гебефреническая форма шизофрении — занятие совершенно неблагодарное. Они не смогут быть собранными по определению, постоянно будут отвлекаться. Они могут понять, что мужика в куртке показывают, но что он делает и зачем — вряд ли. Увидев какие-то движения на экране начнут гримасничать и кривляться. Вот это очень легко…
Большой вопрос — следует ли относить данное к расстройство к области гебоидной психопатии. Премьера обычно приходится на период полового созревания, но она может произойти и в возрасте 25 лет. Тогда в поведении больного будут прослеживаться черты детскости, но это и вся связь с детством и юностью. В истории психиатрии время от времени использовались определения со словом «дезорганизация». К примеру, в американском DSM, вплоть до четвёртого издания, расстройство называлось «шизофрения дезорганизованного типа». Это даже более верное определение, потому что оно позволяет абстрагироваться от возраста и сосредоточиться на основных признаках.
Перечислить все проделки на которые способны больные очень сложно. И все они очень неприятны. Они специально испражняются в нижнее бельё, чтобы всем досадить. Могут обнажить половые органы на улице. В этом можно найти что-то от поведения сексуальных маньяков. Только, справедливости ради, следует отметить, что до явной криминальной агрессии поведение этих больных не доходит. Этим больший восторг даёт сам факт совершения такого действия. Они могут быть и сексуально озабоченными, но тогда они просто занимаются онанизмом.
Вред от таких людей выражается в другом. С ними очень трудно даже в условиях больницы, а уж бедным родственникам никто позавидовать не сможет.
Гебефреническая шизофрения: симптомы
В каждом есть своя индивидуальность, больные не исключение. Внешне они могут выглядеть по-разному. Кто-то становится слишком застенчивым, постоянно на что-то жалуется, включая состояние здоровья, плачет, но слёзы могут сопровождаться какими-то улыбочками. Другие достаточно агрессивны — могут хватать и кидать предметы, распускать руки, ругаться. Действия обычно импульсивны и сопровождаются кривляньем, деланием гримас.
Инфантилизм больных приобретает особые черты — поступки лишены смысла, а настроение нельзя назвать хорошим или плохим. Даже активные больные будто бы живут вообще без настроения, заменяя его внешними формами проявления.
Уровень интеллекта может снижаться поэтапно. Поэтому некоторые в состоянии увлекаться теоретическими науками — философией или мистицизмом, быть по-своему религиозными людьми. Тоже самое говорят и про тех, кого называют латентными шизофрениками. Только отличие очень даже большое. Латентный шизофреник может не только прочитать много книг, но и написать. Тут же совсем другая история… Для того чтобы увидеть больных своими глазами нужно посещать православные церкви. Непременно там встретятся какие-то странные женщины и мужчины, которые ведут себя непонятно, некоторые гримасничают особым образом, кто-то выполняет какие-то странные действия. Речь их скудна, сбивчива и нелогична. Если попробовать поговорить, то станет ясно, что прочесть Новый завет никто не сподобился. Они живут какими-то собственными установками и обрывками из проповедей. В более острых же формах представляют собой самых настоящих юродивых. Впрочем, точно так же их называли блаженными. Хотя подойдут ещё и народные термины «дурачок», «дурочка».
Диагноз «гебефренная шизофрения» ставится на базе следующих критериев, и делается это тогда, когда признаки наблюдаются более 2-3 месяцев. Критерии должны приходиться на общие для шизофрении. При диагностировании шизофрении гебефренической формы именно форма-то и подчеркивается.
Критерии аффективного дефекта. Должен быть хотя бы один из этих двух.
- Явное уплощение аффекта.
- Устойчивая эмоциональная неадекватность.
Другие признаки.
- Дезорганизация в поведении. Оно становится нецеленаправленным, несобранным, дурашливым.
- Явное расстройство мышления, что проявляется в разорванной и спутанной речи.
Продуктивные симптомы не являются доминируюшими и чаще всего выражаются непродолжительное время. Основными из них являются псевдогаллюцинации и бредовые идеи. Могут быть все, которые так или иначе связаны с шизофренией. Однако гебефреническая (гебефренная) шизофрения сделает само выражение нестандартным. К примеру, больной выражает идею неминуемого, с его точки зрения, конца света тем, что смеётся и сбивчиво говорит, показывая на людей, о гибели каждого. Это не является признаком жестокости. Просто ему забавно, что вот этот и этот человек — погибнут. Сейчас они есть, и вдруг их не станет. Он хихикает от самой странности ситуации. Но у окружающих такая манера поведения может вызывать не только сострадание, но и чувство омерзения.
Острой формы гебефренической шизофрении не существует. Обычно расстройство длится без полной ремиссии, а то и вообще без любых «светлых» промежутков. Не исключено, что какие-то подобные симтомы могут присутствовать при острых и транзиторных (преходящих) психотических расстройствах. Только преходящие расстройства не могут длиться более трёх месяцев. А диагноз «гебефреническая шизофрения» в истории болезни может появиться только тогда, когда симптомы наблюдаются длительный срок, более трёх месяцев. Кроме того, как и всякая другая шизофрения, это расстройство эндогенной природы, а значит исключаются и резко возникшие травмирующие психику факторы.
Советский психиатр, академик АМН СССР, О. В. Кербиков указывал на следующую триаду гебефренического синдрома:
- гримасничанье, «гимнастические» сокращения мышц лица;
- феномен бездействия мысли, который порождает бесцельные действия, поступки, не являющиеся импульсивными в действительности, но лишь создающие иллюзию таковых. При этом они не вызваны ещё и патологическими мотивами;
- непродуктивная эйфория, весёлое настроение без содержания.
Это триада самого синдрома. Она может наблюдаться не только у больных шизофренией, но и страдающих эпилепсией, в момент приступа реактивного психоза и органического поражения мозга.
Дифференциальный диагноз
Прежде всего следует исключить любую органическую природу психоза. Это опухоли лобных долей головного мозга и другие. Для этого следует провести ЭЭГ, КТ и исследовать глазное дно. Напомним, что основной причиной КТ при диагностировании шизофрении является как раз поиск возможной органической природы, а не каких-то изменений мозга при шизофрении.
Следует учитывать и то, что некоторые деменции могут вызвать внешне сходную картину. Так, при болезни Гентингтона тоже прослеживаются гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. Однако болезни Пика или Гентингтона чаще всего проявляются в зрелом возрасте, после 50 лет, а премьера гебефренной шизофрении в период от 15 до 25.
Терапия
В зависимости от ситуации могут назначаться многие виды нейролептиков. Это хлорпромазин, рисперидон, галоперидол, трифлуперидол, тиопроперазин, оланзапин, триседил. Ещё применяются транквилизаторы и ноотропные препараты. Так же используется инсулиновая, гормональная и гипервитаминная терапия.
Чётких критериев наступления ремиссии такая форма не предусматривает. Она течёт с постоянной прогредиентностью. Однако терапия может купировать многие симптомы, и клубок начинает разматываться. Улучшение заметно по появлению более связной речи, возможности совершать какие-то поступки целенаправленно. При гебефренической шизофрении выписка не означает прекращения терапии. При чём употребление препаратов необходимо в достаточно серьёзных дозах, намного превосходящей дозировку при параноидной форме. В основе поддерживающей терапии часто лежит комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития.
Гебефреническая форма шизофрении характеризуется тем, что благоприятный прогноз дать очень сложно. Практически во всех случаях она ведёт за собой серьёзную потерю больным способности к жизнеобеспечению. Возможно присвоение не только второй, но и первой группы инвалидности, а уже одно это говорит о тяжести ситуации.
Загрузка...